潔凈手術室的室內裝修設計及構造

       潔凈手術室是通過正壓凈化送風氣流控制潔凈度，從而達到凈化無菌等級標準的新型手術室。它與依賴紫外線或藥物進行室內消毒的傳統(tǒng)式手術室相比，更能穩(wěn)定、持久地維持室內環(huán)境的高度潔凈化，使術后感染率大為降低。故自從1966年在美國阿羅巴克基市巴頓醫(yī)院建成第一個生物潔凈手術室以來，潔凈手術室在世界各地的開發(fā)和建造異常迅猛，日本已普及到最末級醫(yī)院，我國也正在大力推廣和應用。潔凈手術室的新建或改建已成為我國各級醫(yī)院建設的新熱點。 

      潔凈室裝修及構造是潔凈手術室建造的重要配套技術。但是，縱觀我國醫(yī)院潔凈手術室的建造，由于相關的建筑技術規(guī)范和建設標準尚未正式發(fā)布，設計人員和醫(yī)院主管領導無所適從，常常陷入追求高檔化的誤區(qū)，裝修材料和構造做法按所謂國外標準搞，不管什么場合一律采用高級飾面、進口材料，不僅資金浪費大，而且還不一定符合潔凈度要求。再加上許多裝飾施工企業(yè)不熟悉潔凈手術室的特點，按工業(yè)潔凈廠房的技術規(guī)范進行裝修，忽視了手術室的自身特點，使手術室建成后并不能很好地滿足使用要求。有鑒及此，筆者借鑒了國內的成功實例，就我國潔凈手術室的內部裝修及構造提出了一點粗淺的見解，希望對日后的設計和施工能起到一定的參考作用。 

1．建筑裝飾材料的一般要求 

    對潔凈手術室內部裝修的建筑裝飾材料有以下共性要求（或稱一般要求）： 

一是表面平滑，沒有會使塵粒滲入的裂縫、凹陷、孔隙和氣孔； 

二是表面有耐磨性； 

三是表面不易附著灰塵及容易除去附著的灰塵； 

四是良好的熱絕緣性； 

五是不吸濕、不透濕； 

六是不易產生及積聚靜電； 

七是避免產生眩光； 

八是易于同其他材料結合和鑲接； 

九是具有設計所需的尺寸和形狀（即使老化也不改變）；

十是在使用中易于修理和更換。 前三點是出于方便清潔，易于達到潔凈度要求的考慮， 

    四、五兩點有利于保持室內溫濕度，減輕空調系統(tǒng)負擔，第六可以消除由靜電引起揮發(fā)性***品爆炸的危險，第七可以防止對術中人員產生視覺干擾，最后三點則考慮了材料在設計和施工中的可行性。 

    常被用于潔凈手術室裝修的材料有不銹鋼、鋁合金、塑料、瓷類板材、水磨石、穩(wěn)定漆料等。應引起設計人員注意的是，在民用建筑中常用的木材和石膏板（包括所謂的防水石膏板）不宜用于潔凈手術室的裝修。由于潔凈手術室在使用中相對濕度低（45%～60%），術后又經常清洗，干濕交替對木材非常不利，故不宜使用，即使要用也宜局部采用，且不得外露使用。同樣原因，在潔凈手術室中不宜使用易受潮變形、不耐沖洗的石膏板作為罩面材料。 

2．潔凈裝修及構造 

    手術室，特別是高級別的潔凈手術室對于室內裝飾有特殊的要求，使其在滿足功能要求的前提下，減少因材料和構造而產生或積聚的塵菌，這對預防污染、降低術后感染率是至關重要的。 

2.1  潔凈室地面裝修 

    由于地面的污染度比墻和吊頂要高得多，大量塵粒由于醫(yī)護人員在地板上的走動和各種設備的移動而產生，故地面裝修應引起設計人員的重視。地面裝修應做到平整、光滑、耐磨、耐侵蝕（酸、堿、藥）、易清潔。國內常采用現(xiàn)澆水磨石，取其光滑、耐磨、不起塵、防靜電、易清洗之長，但不宜采用過氧乙酸稀釋液洗消，否則會與堿性的水泥起反應導致麻面。另外，建議水泥采用強度等級425或以上，石子粒徑d=6～15mm，以防止開裂、掉石子及起砂。在我校設計的浙江省樂清市人民醫(yī)院潔凈手術室中，就采用了防靜電水磨石地面。瓷磚、馬賽克（陶瓷錦磚）等接縫較明顯的材料在某些低級別的潔凈手術室中也有應用，但一般不推薦。 

    較高檔的地面裝修可選用橡膠、聚胺脂涂料、樹脂類板材等，如在歐美、日本的許多醫(yī)療手術環(huán)境中，都采用了彈性塑膠卷材作地面材料。它最顯著的優(yōu)點，就是少接縫（通常采用熱熔焊接進行卷材間的連接，焊條由與卷材相同的塑膠材料制成），可避免污物及細菌的堆積，另外，它還具有耐污易潔、腳感舒適、花紋款式多樣、安裝及更換簡便等水磨石無法比擬的優(yōu)點。上海華山醫(yī)院、上海東方醫(yī)院的潔凈手術室選用了塑膠卷材地面。

    在垂直層手術室，如采用地面或地溝回風，回風部位面板應選用塊狀活動隔柵地板。 地面不宜設地漏，否則應設高水封地漏，以防透氣污染潔凈室內空氣。 

2.2  潔凈室墻面裝修 

    現(xiàn)在新建的潔凈手術室，墻體一般都采用輕鋼龍骨隔墻構造，方便手術室所用的各種管線及墻上固定設備的暗裝。面層裝修則要求采用硬度較大、整體性好、拼縫少、縫隙嚴密的材料，常用的有不銹鋼板、鋁合金平板（均應作成亞光面）或其他復合型板材，背面可根據需要加貼提高抗撞擊性及保溫、隔熱性能的背板。面板拼縫處采用密封膠或專用填料填充，并結合送、回風口及觀察窗、墻上固定式器械柜、藥品柜等，將墻面組合成整體，盡量減少凹凸面和縫隙。 

    墻面一般要求垂直地面，但也有專家建議，墻面可做成內傾3°，不僅可以減少積塵，并且可使光線反射的角度有利于醫(yī)護人員的操作。 

    另外，在我國許多中小醫(yī)院低級別潔凈手術室的新建或改建工程中，可因地制宜，采用砌筑墻，面層裝修選用瓷磚到頂方法，但宜使用直角形瓷磚，避免通常瓷磚小圓角拼縫處易積灰的不足；還可采用不易剝落、防霉的各種高檔涂料。 

    如果要做踢腳板或墻裙，在構造上應使其表面縮到墻表面之后，至少也應與墻取平。 

2.3  潔凈室吊頂裝修 

    頂棚底面需布置與安裝高效過濾器送風口、照明燈具、煙感滅火器等，各種管線均需隱蔽在頂棚內，故頂棚部分是潔凈手術室內部裝修的重點部位。頂棚以輕鋼龍骨及大塊面板材料做吊頂為宜（作墻面用的板材基本上都可作為吊頂罩面板，具體見前述）。吊頂上風管等振動影響較多，故控制振動脫落比控制材料表面硬度更重要。吊頂罩面材料宜采用密封膠灌縫或壓條密封，使之形成整體，防止吊頂上部空間的灰塵通過縫隙污染潔凈手術室的氣流。 

    另外還有一種硬吊頂?shù)淖龇ǎ粗苯釉阡摻罨炷翗前宓酌姘礉崈舳纫筮M行裝修，較適合在層高較低的手術室建造工程中應用。如解放軍301醫(yī)院潔凈手術室，采用硬頂做法，鋼筋混凝土頂板下用硬塑料板貼面處理（在現(xiàn)澆鋼筋混凝土樓板時，作為模板一次打入板底）。硬頂做法的特點是強度高，上人和安裝檢修均方便，但自重大，送風口和燈具在安裝時需打孔，施工較復雜，并且不易變更。 

    潔凈手術室的墻面與平頂、墻面與地面及不同的墻面與墻面相交處的陰（陽）角，宜做成小圓角構造（R≥50mm），以避免積塵，方便清掃。也有許多潔凈手術室把墻面與平頂、墻面與墻面相交處用斜板方式連接，更有利于減少積塵，消除氣流渦流區(qū)。 

2.4  潔凈室門窗裝修 

    以前，一般認為室外塵菌可能通過窗的縫隙潛入手術室內，而且手術室又不依賴天然采用，故在潔凈手術室設計中一般不設窗戶。但近年心理學研究表明，在無窗的潔凈手術室中，醫(yī)護人員及病患者因與外界完全隔絕，都容易產生抑郁、“被監(jiān)禁”等不良感覺，不利于手術順利進行（尤其是時間較長的大型手術）。因而筆者認為，潔凈手術室可根據實際情況，適當設置窗戶，改善手術室內的環(huán)境氣氛，同時利于室外醫(yī)護人員及時了解手術情況，不必入內即可與室內人員進行溝通。窗戶宜選用防塵密閉性能好的雙層窗，窗應與內墻表面平。 

    手術室門位設置與氣流流向和手術床有很大關系，在水平層流手術室，門位設在下風向，在其他手術室，門設在病人腳的方向，可以防止進出人流對病人的影響。為避免因門扇的開、關而影響氣流的組織，潔凈手術室各門均宜采用自動感應式或腳觸開關式電動推拉門；同時，各門應具有延時裝置，避免術中人員頻繁出入而出現(xiàn)“開著門做手術”的現(xiàn)象。 

2.5  潔凈室色調處理 

    各類手術室的色調處理以綠色系為最理想，因綠色與血液的紅色互為補色，能減輕醫(yī)護人員的用眼疲勞，并有促進病者心理平靜的作用。另外，應注意墻壁上的附屬裝嵌部件與墻板顏色的協(xié)調。地板顏色應避免與墻面雷同，可有所變化，起到區(qū)分界面，豐富室內色彩的作用。 

3．結束語 

    誠然，維持潔凈手術室室內的高潔凈度，降低術后感染率應是一個全過程控制的系統(tǒng)工程，除本文所及外，還應從手術部的潔污分區(qū)、流線控制、凈化空調設計等方面全面考慮。本文僅就潔凈手術室裝修材料和構造做法的選擇提出了一點意見，祈望能對日后的設計和施工有所裨益，而其他控制環(huán)節(jié)在這里就難以顧及了。 

    目前，高科技產品不斷涌現(xiàn)，建造技術日新月異，筆者收集掌握的信息和資料畢竟有限，疏漏和不足在所難免，期待同業(yè)專家不吝賜教。